一、病因病機
1、時邪疫毒時邪，主要指感受暑濕熱之邪，痢疾多發于夏秋之交，氣候正值熱郁濕蒸之際，濕熱之邪內侵人體，蘊于腸腑，乃是本病發生的重要因素。《景岳全書·痢疾》說：“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相傳，皆謂炎暑大行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢。”疫毒，非風、非寒、非暑、非濕，“乃天地間別有一種異氣”（《溫疫論·序》），“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病”（《溫疫論·原病》），即疫毒為一種具有強烈傳染性的致病邪氣，故稱之癘氣。疫毒的傳播，與歲運、地區、季節有關。時邪疫毒，混雜傷人，造成痢疾流行。
2、飲食不節一是指平素飲食過于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果，損傷脾胃；二是指食用餿腐不潔的食物，疫邪病毒從口而人，積滯腐敗于腸間，發為痢疾。痢疾為病，發于夏秋之交，這個季節暑、濕、熱三氣交蒸，互結而侵襲人體，加之飲食不節和不潔，邪從口人，滯于脾胃，積于腸腑。故痢疾的病理因素有濕、熱（或寒）、毒、食等，濕熱疫毒之邪為多，寒濕之邪較少。病位在腸腑，與脾胃有關，這是因邪從口而人，經胃脾而滯于腸之故。故《醫碥·痢》說：“不論何臟腑之濕熱，皆得人腸胃，以胃為中土，主容受而傳之腸也。”隨著疾病的演化，疫毒太盛也可累及心、肝，病情遷延，也可窮及于腎，《景岳全書·痢疾》說：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎。”痢疾的病機，主要是時邪疫毒積滯于腸間，壅滯氣血，妨礙傳導，腸道脂膜血絡受傷，腐敗化為膿血而成痢。腸司傳導之職，傳送糟粕，又主津液的進一步吸收，濕、熱、疫毒等病邪積滯于大腸，以致腸腑氣機阻滯，津液再吸收障礙，腸道不能正常傳導糟粕，因而產生腹痛、大便失常之癥。邪滯于腸間，濕蒸熱郁，氣血凝滯腐敗，腸間脂膜血絡受損，化為膿血下痢，所謂“蓋傷其臟腑之脂膏，動其腸胃之脈絡，故或寒或熱，皆有膿血”。腸腑傳導失司，由于氣機阻滯而不利，腸中有滯而不通，不通則痛，腹痛而欲大便則里急，大便次數增加，便又不爽則后重，這些都是由于大腸通降不利，傳導功能失調之故。
由于感邪有濕熱、寒濕之異，體質有陰陽盛衰之不同，治療有正確與否，故臨床表現各有差異。病邪以濕熱為主，或為陽盛之體受邪，邪從熱化則為濕熱痢。病邪因疫毒太盛，則為疫毒痢。病邪以寒濕為主，或陽虛之體受邪，邪從寒化則為寒濕痢。熱傷陰，寒傷陽，下痢膿血必耗傷正氣。寒濕痢日久傷陽，或過用寒涼藥物，或陽虛之體再感寒濕之邪，則病虛寒痢。濕熱痢日久傷陰，或素體陰虛再感濕熱之邪，則病陰虛痢。或體質素虛，或治療不徹底，或收澀過早，致正虛邪戀，虛實互見，寒熱錯雜，使病情遷延難愈，為時發時止的休息痢。若影響胃失和降而不能進食，則為噤口痢。
二、臨床表現
痢疾以腹痛腹瀉、里急后重，便下赤白膿血為主要表現，但臨床癥狀輕重差異較大。輕者，腹痛不著，里急后重不明顯，大便每日次數在10次以下，或被誤診為泄瀉；重者，腹痛、里急后重均甚，下痢次數頻繁，甚至在未出現瀉痢之前即有高熱；、神疲、面青、肢冷以至昏迷驚厥。多數發病較急，急性起病者，以發熱伴嘔吐開始，繼而陣發性腹痛、腹瀉，里急后重，下痢赤白粘凍或膿血。也有緩慢發病者，緩慢發病則發熱不甚或無發熱，只有腹痛、里急后重，下痢赤白粘凍或膿血的主癥，下痢的次數與量均少于急性發病者。急性發病者，病程較短，一般在2周左右；緩慢發病者，病程較長，多數遷延難愈，甚至病程可達數月、數年之久。痢疾可散在發生，也可在同一地區形成流行。
三、診斷
1、夏秋流行季節發病，發病前有不潔飲食史，或有接觸疫痢患者史。
2、具有大便次數增多而量少，下痢赤白粘凍或膿血，腹痛，里急后重等主癥，或伴有不同程度的惡寒、發熱等癥。疫毒痢病情嚴重而病勢兇險，以兒童為多見，急驟起病，在腹痛、腹瀉尚未出現之時，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴重。
3、實驗室檢查：大便中可見大量紅細胞，膿細胞，并有巨噬細胞或新鮮大便中發現有阿米巴滋養體、阿米巴包囊；大便或病變部位分泌物培養可有痢疾桿菌生長，或阿米巴培養陽性；鋇劑灌腸X線檢查及直腸、結腸鏡檢查，提示慢性痢疾、非特異性潰瘍性結腸炎或結腸癌、直腸癌等改變。兒童在夏秋季節出現高熱驚厥等癥，而未排大便時，應清潔灌腸，取便送常規檢查和細菌培養。
四、鑒別診斷
本病應與泄瀉鑒別，兩者多發于夏秋季節，病位在胃腸，皆由外感時邪、內傷飲食而發病，癥狀都有大便增多，然而兩病在病位、病機和臨床表現等方面都有區別。病位病機方面，痢疾病位在腸，病機重點是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳導，凝滯氣血，脂膜血絡受損；而泄瀉病位在脾，病機重點是脾失運化，濕濁內生，清濁不分，混雜而下。臨床表現方面，痢疾大便次數多而糞便少，痢下赤自膿血，泄瀉瀉下為稀薄糞便，顏色黃或白，無赤白膿血；痢疾下痢不爽，里急后重，泄瀉瀉下爽利甚至滑脫不禁；痢疾必有腹痛，伴里急后重，腹痛呈持續性，時輕時重，便后痛減而不停止，而泄瀉之腹痛或有或無，多伴有腸鳴腹脹，呈陣發性，瀉后痛減。因兩病都為外感時邪、飲食所傷，故在一定條件下又可以互相轉化，或先瀉而后轉痢，或先痢而后轉瀉。一般認為先瀉后痢病情加重，病機由淺人深；先痢而后瀉為病情減輕，病機由深出淺，所謂“先滯后利者易治，先利后滯者難治”。
