李鴻亮 河南省洛陽市第一中醫院
氣虛感冒是感冒中常見的類型，患病后惡寒重，發熱輕，體溫一般在38℃以下，甚或高熱，骨節酸楚，肌肉疼痛。多因飲食不節，勞倦傷脾，脾胃氣虛所致。李東垣《脾胃論》指出：“內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內為不足，不足者補之……然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉火則愈。經曰：勞者溫之，損者溫之。又云：溫能除大熱，大劑苦寒之藥損其脾胃”，立方補中益氣湯。筆者體會，社會節奏加快，人們作息習慣改變，飲食不規律，導致脾胃損傷比比皆是，虛火之人越來越多。虛火內盛，易感外寒，感寒之后醫者動輒給予抗生素或清熱解毒之藥，“冰伏邪氣”，導致脾胃更加損傷，感冒遷延難愈。臨床上秉經意，效東垣，活用補中益氣湯或《傷寒六書》“再造散”信手拈來，多能收到良好療效
1.補中益氣湯案
患者，昌××，女，26歲。于2008年6月就診。自述感冒之后高燒1月余，曾在某三甲綜合醫院住院治療，各項檢查均正常。結核菌素試驗陰性。給予對癥治療，高燒不退，體溫39℃。經人介紹來診：形體廋小，面色白光白，畏寒怕冷，聲低氣怯，便干溲長，納差腹脹，口淡無味。舌質淡，苔薄白，脈虛大而數。辨證：脾胃氣虛，風寒郁表。治則：補中益氣，甘溫除熱。處方：黃芪18g，白術15g，黨參18g，當歸15g，升麻6g，柴胡6g，陳皮15g，桂枝30g，白芍30g，炙甘草30g，干姜15g，黑附子30g（與生姜45g，先煎1小時），大棗12枚，共7劑。每劑以水1600ml煎至600ml，每次200ml，日3次。服完第一劑后，體溫降至38℃，服完第3劑后，體溫降至37.5℃。7劑服完，體溫控制在37℃。有時勞累后體溫上升到37.5℃。宗上方加減共服30余劑，體溫正常。囑常服補中益氣丸，避免勞累，禁食生冷。兩年來，偶有感冒，囑服生姜紅糖水即愈。
2.再造散案
患者，張××，女，45歲。于2007年7月就診。素患支氣管哮喘，常年服用激素。近幾天來感受風寒，畏寒怯冷，鼻流清涕，喉中痰鳴，肌肉酸痛。舌質紅，苔薄白，脈細數。辨證：氣虛表疏，風寒襲絡。治則：補氣助陽，解表祛寒。處方：黨參15g，黃芪15g，桂枝15g，川羌15g，細辛12g，黑附子15g（與生姜45g，先煎1小時），川芎15g，防風15g，赤芍18g，炙甘草12g，桔梗12g，杏仁15g，共5劑。每劑以水1600ml煎至600ml，每次200ml，日3次。服完3劑，癥狀消失，5劑服完，病告愈。之后以補腎益肺法，治療哮喘，兼有感冒，則仍用再造散加減，3劑即愈。
按語：氣虛感冒究其原因乃脾胃不足，衛陽不固。法以補脾益胃，升舉陽氣，兼以疏散外邪。補中益氣湯、再造散均用參、芪、草。東垣謂此三味性甘溫，“除濕熱煩熱之圣藥也”，柯琴謂“補脾胃而生氣”。所不同者，補中益氣湯以補為主，疏散稍顯不足；再造散補疏相合，補中有散，散中有補。案一感冒纏綿，持續高熱，故宜補中益氣湯合桂枝湯、四逆湯，體現甘溫除大熱之意。案二長期服用激素，衛表不固，感冒不斷，以惡寒為主，用再造散溫陽益氣散寒，有麻黃細辛附子法之意。
