鄧澤潭 安徽省五河縣肛腸病專科醫院
便秘是指排便間隔時間延長，三五日或七日大便一次，質干燥堅硬，排便困難，病人有不舒適感覺。該病可發生于任何年齡組，但以老年人多見。隨著人們生活水平的提高，食用粗纖維素減少，該病的發病率明顯增多，嚴重影響了患者的生活質量和心身健康。
中醫認為老年性便秘由大腸傳導功能失常所致，但與肺、脾、肝、腎有著密切的關系。肺與大腸相表里，肺氣虛或肺氣壅滯，導致氣機升降失常，大腸傳導遲緩而大便秘結；脾主運化，脾氣虛弱，運化失常，糟粕內停，則大便難行；肝氣不疏，氣機郁滯，腸道傳導失常，而大便難下；腎主五液，司二便，腎精虧耗，腸津澀少，腎陽不足，命門火衰，腎失溫煦滋潤，傳導失職而便秘。我們認為老年性便秘多因年老體衰，陽氣不行，氣血不足，津液不通，身有疾患，臥床或行動不便等，其病機虛多實少，虛實夾雜為多見。在治療時為圖一時之快，不同程度使用瀉劑以通導大便，使本來已虛的臟腑更加虧虛，津液干枯，氣機失常，大腸傳導遲緩而便秘。可分為以下四型辨治。
肺氣壅滯型：癥見咳喘納呆，腹部脹滿，大便干結難下，舌質偏紅，苔白，脈滑數。證屬肺失宣降，水液不行，則腸道干枯而大便難行。治以理肺開秘，宣肺潤腸。方選桔梗湯合蘇子降氣湯加減，藥用：桔梗15g，蘇子15g，杏仁12g，枳殼10g，紫菀10g，當歸15g，厚樸6g。口干欲飲者加北沙參、黃精開提肺氣、養育肺陰；咳喘甚者加麻黃、枇杷葉以宣肺降氣，開通秘結。此證型病機為肺氣失宣，水液不行，前人有“開上竅以通下竅”，“釜上揭蓋”，是指肺與大腸、二便的關系，肺氣宣，肺陰復，而津還腸潤，肺氣足而魄門啟閉有度。
脾肺雙虛型：癥見神疲氣短，面色白光白，大便數日不行，排便費力汗出，舌淡，苔薄白，脈虛弱。證屬肺脾虛弱，運化不建，生化之源不足，肺氣失宣，大腸傳導無力。治以補益脾肺，潤腸通便。方選補中益氣湯加減，藥用：黃芪20g，生白術50g，當歸15g，太子參15g，杏仁12g，枳殼9g，肉蓯蓉15g。氣虛明顯，雖有便意又難以排出者，加重生白術用量至120g，升麻6g，治病必求其源，便秘之源，在于脾胃，脾胃之藥首推生白術，少佐升麻乃升清降濁之意；血虛明顯，大便干結艱澀者加雞血藤30g，生白芍20g，以滋陰養血，潤燥通便。此證型病機為脾肺俱虛，大腸傳導無力。脾氣健運而傳導有力，肺氣宣發，氣機得于斡旋，而腸道得潤，則大便自通。
肝脾不調型：癥見欲便不下，肛門墜脹；腹部脹痛，納食減少，舌淡，苔薄，脈弦。證屬肝氣郁滯，腸腑傳導失職。治以疏肝解郁，扶土抑木。方選四逆散和六磨湯加減，藥用：白芍20g，柴胡10g，甘草10g，川楝子12g，枳殼10g，木香12g，大棗10枚。若納呆，食減者加生白術50g，山楂15g以扶土抑木而肝脾調和，氣機通暢，大便自下。若見肝脅刺痛，舌暗者加桃仁15g，赤芍15g。以行血祛瘀，潤腸通便。此證型病機為肝脾不和、肝失疏泄。疏肝解郁，扶土抑木，肝氣疏暢，運化有權，升降有常，大腸傳運功能正常，無秘結之癥也。
脾腎兩虛型：癥見大便數日不排，排出十分艱難，努掙乏力，排時汗出，便后疲乏不堪，伴有頭眩耳鳴，氣喘心悸，腰膝酸痛。長期依賴瀉劑，舌淡苔厚，脈沉遲。證屬脾腎兩虛，溫養無權。脾主運化，脾虛運化失常；腎主五液，司二便，腎陽不足，氣化功能失常，傳導失職而為便秘。治以益脾補腎，培土通便。方選六味地黃湯合補中益氣湯加減，藥用：黨參15g，當歸15g，生白術50g，黃芪20g，山藥15g，熟地15g，鎖陽20g，若身倦氣短，偏脾氣虛弱者加重生白術至100g，白芍30g，以培土生津，氣血足則糟粕易行；若見四肢不溫，偏腎陽不足者，加肉蓯蓉30g，首烏30g。以溫補腎陽而開閉結。此證型是老年性頑固性便秘，其病機為脾腎兩虛，生化之源不足，再加年老腎衰，常用苦寒瀉下之品，使氣虛津傷，腎失溫煦滋潤，則大便秘結。筆者認為，脾胃之藥首推生白術，腎失溫煦滋潤首推肉蓯蓉，可補中有潤，加強脾腎對大腸的宜導運化，推動排便。
