董妍 河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院
關(guān)于燥的性質(zhì)通常有兩種認(rèn)識(shí)，一為燥邪屬熱從火而化，在《秋燥論》中指出“金位之下火氣承之”創(chuàng)立清燥救肺湯以治肺燥。另一種認(rèn)為燥邪屬寒，如吳鞠通在《溫病條辨》中指出“燥屬小寒”而批駁前人燥屬熱之論。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》中有“風(fēng)盛則動(dòng)，熱盛則腫，燥盛則干，寒盛則浮，濕盛則濡泄。”《五運(yùn)行大論》曰：“燥以干之，暑以蒸之，風(fēng)以動(dòng)之，濕以潤之，寒以堅(jiān)之，火以溫之”此言燥的表現(xiàn)是干，是津液虧乏。陰陽者數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬。《傷寒論》中曾言夫脈當(dāng)取太過不及，即分陰陽之意，太過為陽不及為陰。同理，水聚而生濕，濕為陽；水虧而成燥，燥屬陰。燥以干之，即燥的表現(xiàn)特征是不潤，津虧，燥屬陰而不屬于寒熱。
風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火同屬六氣，六者并列而存，不是從屬關(guān)系。如溫病興起前認(rèn)為《傷寒論》之傷寒均是寒邪、風(fēng)邪所致，而吳鞠通指出風(fēng)無定體，《傷寒論》所言之風(fēng)是從西北方而來，為風(fēng)夾寒邪，溫病之風(fēng)從東南溫?zé)嶂貋恚秋L(fēng)夾溫?zé)嶂啊？梢婏L(fēng)邪不屬寒亦不屬熱，風(fēng)為陽邪，燥亦如是，從火而化稱為熱燥，從寒而化稱為涼燥，燥僅是陰邪而已。
潤燥祛濕法
燥濕是兩種對立的邪氣，治燥以濕，治濕以燥，但運(yùn)用潤燥滋陰之法同樣可以祛濕，舉例說明如下。
《神農(nóng)本草經(jīng)》論述芍藥時(shí)說“主心腹邪氣。利小便”。何以言利小便，小便不利是由于水邪阻遏，膀胱氣化失司導(dǎo)致的，但是這“利”指目的而非具體指豬苓、澤瀉、車前之類的利水之品，《內(nèi)經(jīng)》所言“必伏其所主而先其所因”即治病求本之意。此處也應(yīng)當(dāng)求本，津液不足則生燥，肺為嬌臟，不耐寒熱燥濕，燥邪擾肺，肺的氣化失常，肺為水之上源，肺氣布精于全身，又肺合皮毛，肺氣失常則可水泛肌膚而為水腫。肝體陰而用陽，陰液不足則肝用失常疏泄不利，肝與三焦同屬于厥陰，三焦為決瀆之官，水道出焉，肝經(jīng)過少腹，膀胱位于少腹，肝疏泄不利則膀胱開合失司，故可見小便不利。肝陰不足，木火刑金也是原因之一，此時(shí)治療不應(yīng)用利水之品，而應(yīng)滋陰潤燥，陰精充足則肝肺不燥，功能恢復(fù)，氣得以布、津得以行而水腫可消小便可利。故用芍藥化陰潤燥。
又有治療濕熱痢疾，多用苦寒以燥濕，辛溫以行氣，取苦能燥濕、寒能泄熱，辛溫行濕滯，但也有用此法反加重的，試分析之。濕熱痢疾多發(fā)生在暑熱之際，素體陰虧之人暑邪容易侵犯，傷于陽者上先受之，暑熱之際暑蒸濕動(dòng)，傷于濕者下先受之，暑濕合于中焦，濕欲下而暑欲上，二者相爭，金木相爭，出現(xiàn)里急后重之癥。濕熱是標(biāo)，陰虧而燥是本。若以苦寒辛溫治療，陰虧不甚者尚耐攻伐，陰虧重者，苦寒傷陰辛溫耗散，濕熱未去而陰液更虧，是故濕熱不去痢疾難瘳。
古人有治痢疾必用芍藥之語，芍藥甘酸化陰，酸味不同于澀味，斂正不斂邪，用于此證治病求本，正氣足則暑邪無立足之地，暑濕不相爭，則濕熱可去。再稍佐治標(biāo)之劑可也。
溫陽潤燥法
通常所言的滋陰潤燥是針對燥從火化的證候，陽盛則陰干，故滋陰以配陽，如大旱之時(shí)正需甘露。但治燥應(yīng)針對病因，寒邪也可導(dǎo)致燥的產(chǎn)生，《內(nèi)經(jīng)》言“燥勝則干”，是說造成干的原因并不是只火熱耗竭陰液一種，凡是陰液不得布達(dá)而致的干均可稱為燥，陰液不足能致燥，陽氣不足津液不布也能致燥。此時(shí)，如用甘涼滋潤之法則犯了虛虛實(shí)實(shí)之戒。
《神農(nóng)本草經(jīng)》牡桂條“牡桂，辛溫主結(jié)氣喉痹”。喉痹表現(xiàn)咽喉部疼痛干癢有異物感，似乎應(yīng)當(dāng)用甘涼滋陰，其實(shí)不然，牡桂治療的喉痹是另一種。腎中陽氣不足命門火衰，不足以溫煦，陰無陽以化，津液不能布達(dá)全身，出現(xiàn)燥。故用桂之溫以助陽氣，陽氣充足陰寒得散，以辛散寒之結(jié)辛以通之，則津液得布，燥得緩解，葉天士用半硫丸治療便閉就是如此，“芪術(shù)守中，漸生脹滿，小便短，大便窒，腸氣亦滯，病久延虛，補(bǔ)湯難進(jìn)，議每日開水送服半硫丸一錢五分以通經(jīng)府之陽”即是用辛溫以潤燥。
