臧海洋 江蘇省新沂市中醫院
蟬蛻為蟬科昆蟲黑蚱（蟬）羽化后的蛻殼，亦名蟬蛻殼等。其味甘、咸，性涼，入肺、肝經，具有疏散風熱、宣肺透疹、明目等功效，筆者臨床上重用蟬蛻可治療多種疾病，茲舉2例，以饗同道。
案例1不寐
劉某，女，29歲，3年來難以入睡，有時甚至徹夜不眠，多夢伴口苦、心煩、善太息，胸悶噯氣，情志不舒加重、間斷口舌生瘡，舌質紅，苔薄黃，脈數。多處求治未見好轉。筆者辨證心經火旺，心神失養。治以清心瀉火，養心安神。處方：蟬蛻（后下）30g，柴胡9g，黃芩12g，黃連6g，竹葉15g，生地9g，生甘草6g。先后共服10余劑，癥狀消失，隨診半年未見復發。
按：不寐一證，原因較多，臨床辨證有寒熱、虛實之分，經云：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”。本證多因心肝火旺，心神失養所致，治療上清泄邪火的同時，兼以鎮靜安神。蟬蛻一味，性甘寒而質輕，如羽上浮，善走上焦，可息風定驚，重用起到鎮靜安神清熱作用，《藥鑒》曰：“蟬蛻氣寒，味甘咸，無毒。主治小兒驚夜啼……。”方中柴胡、黃芩清解少陽火郁，黃連、竹葉、生地、生甘草清心火，導熱下行。諸藥合用，共湊清熱安神之功。
案例2痤瘡
劉某，女，26歲。2007年3月初診。面部丘疹、粉刺1年余，前額、面頰、口周密布紅色斑丘疹，時發小膿皰，反復發作，出現小疤痕，伴有面部油膩，無汗，口干，大便干結，舌苔薄白，脈滑數。診斷：痤瘡。辨證為肺熱壅滯，腠理郁閉之證。方藥組成：蟬蛻（后下）30g，荊芥9g，防風9g，黃芩6g，桑白皮6g，枇杷葉6g，丹參9g，大黃6g，生甘草6g。水煎服日1劑，7劑后，前額、面頰、口周密布紅色斑丘疹減少，顏色變淺。繼服10劑余，顏面部未再出現斑丘疹，同時疤痕逐漸消退。
按：痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，中醫辨證施治對本病療效較好。本方以蟬蛻為君藥，配伍疏風清熱之藥取得療效。蟬蛻為蟬羽化時的蛻殼，《本草綱目》云：“治皮膚風熱，痘疹作癢……疔腫毒瘡，當用蟬蛻”。據中醫取象比類之法，其疏散風熱，質輕上浮，性善走表，含脫褪之意，“以皮治皮”之法，起到除斑疹消瘢痕之功效。荊芥、枇杷葉、防風開腠理宣郁閉；黃芩、桑白皮清泄肺熱；丹參、大黃活血泄熱。諸藥合用，相得益彰，療效顯著。
