魏磊 河北省清苑縣中醫院
米某，女，2003年8月24日初診。患者自述一年前洗澡時觸及雙乳發現腫塊，每于行經及情緒波動時，雙乳疼痛加重，伴有噯氣，心煩易怒。曾自行服用“乳癖消”、“乳安片”等治療，癥狀好轉，未予理會。近日因和他人爭吵，雙側乳腺疼痛加重，特來我處求診。現雙側乳房可觸及多個大小不等，形態不規則，條索狀，腫塊邊界不明顯的腫塊，小者如粟粒，大者直經可逾3～4cm，質地稍硬韌，有觸痛，可活動，乳頭無溢液，腋下未處及腫大的淋巴結，乳房外觀無明顯異常。舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦，經紅外線掃描診斷為雙側乳腺增生。
辨證：肝失調達，痰瘀凝滯。
治法：舒肝解郁，行氣化痰，活血通絡。
處方：柴胡10g，白芍20g，甘草10g，炒枳實15g，當歸12g，川芎6g，皂刺30g，浙貝母4g，水煎服，5劑。
二診：服上方后雙側乳腺腫塊變軟，疼痛未作，效不更方，服上方共20劑痊愈。
按：乳腺增生是一種臨床常見的乳腺非炎性疾病，多為乳腺小葉增生，屬袓國醫學“乳癖”范疇。乳房乃足厥陰肝經循行之處，肝主疏泄與藏血，喜條達而惡抑郁，情志不舒，氣機不暢則郁結，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣血失和，經絡滯澀則化為乳內腫塊。筆者認為本病多因情志不舒，肝氣郁滯，痰瘀凝結所致。《醫宗金鑒》曰：“憂思恚怒，氣郁血逆，與為凝結而成。”四逆散源于《傷寒論》，有疏肝解郁，調暢氣機之效。方中柴胡、枳實解郁開結、疏暢氣機。白芍、甘草斂陰養血，正所謂：“理其氣者，必調其血”。當歸以養血為主，川芎以行氣為最，二藥伍用，氣血兼顧，氣行則血行，血行則瘀自除，瘀去則痛自止，有“通則不痛”之義。皂刺可軟堅散結，浙貝母長于清火散結，諸藥相合，則肝氣調暢，瘀行痰消，故奏其效。
