饒卉明 湖北省鄂州市中醫醫院肝病科
案1患者余某，女，56歲。于2010年3月10就診。
因“乙肝病史3年余，乏力納差1月余”，西醫診斷為：乙型肝炎后肝硬化，代償期。經西藥護肝降酶及抗病毒治療后，癥狀有所減輕。患者輕度貧血面容。納差，無明顯口干口苦，偶有惡心欲嘔，偶有腹脹，肝區隱痛，小便淡黃，大便黃軟，日1次。患者性情抑郁，夜間難以入寐。舌質淡紅，苔薄黃，中醫診為肝積，辨證為肝郁脾虛。治以柴胡疏肝散加味疏肝健脾，解郁安神。處方：柴胡10克，白芍15克，川芎10克，陳皮10克，枳殼10克，香附10克，郁金10克，黃芩10克，白術15克，蒲公英15克，當歸15克，合歡皮10克，夜交藤20克。3劑，水煎服。
上方服后患者感夜難入寐癥狀大為改善。繼續服用上方半月，臨床癥狀基本消失。
案2患者許某，女，29歲。于2010年4月9日就診。因“乙肝病史1年余，乏力納差1月余”，西醫診斷為：輕度慢性乙型病毒性肝炎、甲狀腺機能亢進。患者形體偏瘦，輕度貧血面容。癥見：輕度乏力，納差，無明顯口干口苦，咽中如有痰阻，偶有心慌胸悶，胃脘痞滿，時有反酸，肝區隱痛，二便尚可，患者性情抑郁，訴夜間難以入寐。舌質邊尖紅，中心薄黃苔，脈弦細。中醫診為肝著，辨證為肝郁脾虛，痰氣交阻，以柴胡疏肝散合半貝丸加味疏肝健脾，行氣化痰，解郁安神。處方：柴胡10克，白芍15克，川芎10克，枳殼10克，陳皮10克，香附10克，川連6克，白及15克，半夏10克，桔梗10克，夏枯草15克，大貝母10克，合歡皮10克，夜交藤20克。7劑，水煎服。
上方服用后，患者夜難入寐癥狀大為改善，胃痞，反酸癥狀消失。上方去半夏、川連、白及、桔梗、大貝母加當歸、白術各15克。服用月余，癥狀基本消失。
案3患者周某，女，71歲。2010年2月14日就診。因“間斷性右上腹痛1年余，加重5天”，在外科診為“結石性膽囊炎”。CT提示：肝硬化并脾腫大。患者形體消瘦，輕度貧血面容。訴右上腹脹痛，間歇性加重，難以入寐，晚間靠吃安眠藥入眠。輕度乏力，納差，無明顯口干口苦，無惡心欲嘔。腹脹，大便干結，3~5日1次。小便淡黃，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦細。中醫診為肝積，膽脹，辨證為肝郁脾虛，濕熱中阻。治以疏肝健脾，清利中焦，解郁安神。處方：茵陳24克，云苓15克，陳皮10克，丹參15克，柴胡10克，白芍15克，枳實20克，郁金24克，雞內金10克，蒲公英15克，白術15克，黃芩10克，合歡皮10克，夜交藤20克。6劑，水煎服。
上方服用后，患者訴右上腹脹痛減輕，大便通暢，日1次，睡眠大為改善，囑停服安眠藥。后繼以上方服用月余。臨床癥狀基本消失。
按：《丹溪心法》說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身之病多生于郁。”肝藏血，主疏泄，肝的疏泄功能對人的情志活動有很大的影響，也可影響人的睡眠。肝郁脾虛證是慢性肝病中的一個基本證型。肝郁脾虛很容易導致病人性情抑郁，胸悶不舒，肝區不適，神倦乏力，納差，夜寐困難等癥狀。案1、案2以柴胡疏肝散為基本方疏肝解郁，案3以四逆散加用清利肝膽濕熱之品為基本方。方中都用合歡皮、夜交藤解郁安神。方證對應，對慢性肝病失眠療效較好。
