于慧杰 湖北中醫(yī)藥大學(xué) 張壓西 武漢市中醫(yī)醫(yī)院
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍在臨床頗為常見，是一種發(fā)生在口腔黏膜的淺表性潰瘍，但因其具有反復(fù)頻繁發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)，治療和控制復(fù)發(fā)均較為困難。
該病屬于中醫(yī)學(xué)口瘡、口糜、口疳的范疇，證屬脾虛濕困型較多，這與南方地區(qū)的濕熱氣候、居民飲食習(xí)慣等有關(guān)，又因反復(fù)發(fā)作，病程遷延，大多兼有氣虛表現(xiàn)。因此，對此種類型的口腔潰瘍應(yīng)當(dāng)治以補(bǔ)益脾胃之氣。
方某，女，53歲。患者近10余年來反復(fù)出現(xiàn)口腔側(cè)壁黏膜及舌尖多處米粒大白色潰瘍，周圍有紅暈，疼痛難忍，故長期服用雷公藤片以緩解癥狀。胃脘部脹氣，偶有噯氣反酸，半年前胃鏡檢查提示淺表性胃炎。患者平素飲食較清淡，納食不香，大便每日一行，質(zhì)偏稀，小便正常，絕經(jīng)6年。舌尖紅，苔白，脈沉細(xì)。證屬脾胃氣虛，陰火上炎，治以升發(fā)陽氣，潛降陰火，方用補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黃芪15克，黨參10克，白術(shù)20克，炙甘草6克，升麻8克，柴胡8克，陳皮8克，砂仁6克，炒黃連6克。7劑，每日1劑，水煎服。
一周后患者復(fù)診，述服藥后潰瘍部疼痛好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小，胃脘部脹氣明顯減輕，納食增加，大便一日一行，基本成形。繼服5劑，潰瘍基本愈合，隨訪2月未復(fù)發(fā)。
按：脾胃位居中焦，是人體氣機(jī)升降的樞紐，化生營養(yǎng)物質(zhì)的重要臟腑，脾開竅于口，脾經(jīng)挾舌本，散舌下，因此口瘡的發(fā)生與脾胃關(guān)系最為密切。所以治療口瘡以調(diào)理脾胃為主，或兼調(diào)他臟。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志不遂，飲食不節(jié)，勞倦過度，或過用抗炎藥物與苦寒清涼之品，均能損傷脾胃之元?dú)猓缕⑽干倒δ苁С！Ｒ虼耍瑢τ诼詮?fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療關(guān)鍵在于補(bǔ)脾胃之氣，以升發(fā)陽氣，潛降陰火。方中炙黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾胃之氣；柴胡、升麻升舉陽氣，使脾復(fù)健運(yùn)，清陽上升，陰火伏藏以治本。可配知母、黃柏瀉降陰火，黃連清心火以治標(biāo)；咽痛者加山豆根；熱重口渴者加天花粉、石膏、知母；腹瀉者加山藥、白扁豆、車前子；苔白厚膩者加砂仁、藿香、佩蘭。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病可能與消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂、內(nèi)分泌變化、精神因素、遺傳因素等有關(guān)。近來越來越多學(xué)者認(rèn)為該病是一種自身免疫性疾病。經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯對免疫有雙向調(diào)節(jié)作用，對細(xì)胞免疫有促進(jìn)作用，同時(shí)此方的鋅、錳、銅、鐵含量亦非常豐富，對平衡機(jī)體的氣血陰陽有良好的效果，臨床上用于復(fù)發(fā)性口瘡療效確切。
