考希良 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
復發(fā)性口腔潰瘍是臨床上很常見的一種疾病，屬于中醫(yī)學“口瘡”、“口破”、“口瘍”、“口糜”、“口疳”等范疇。筆者認為本病多由臟腑功能失調(diào)，致濕熱蘊毒，伏藏于內(nèi)，或外感濕毒，濕熱濁毒流注，火毒循經(jīng)環(huán)絡上攻所致。如《諸病源候論·口舌癥候》謂：“心氣通于舌……脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！被疾∪站茫瑵駸釢岫竞臍鈧?，損人氣血，出現(xiàn)虛實夾雜證候。故治療應攻補兼施。
賈某，女，57歲。因“反復口腔潰瘍20余年，加重2年”于2010年8月19日初診。患者自述年輕時就出現(xiàn)口腔潰瘍，表現(xiàn)為口腔內(nèi)局部幾個小潰瘍。數(shù)十年來經(jīng)中西藥物治療反復難愈，經(jīng)常發(fā)作。絕經(jīng)前發(fā)作呈周期性，多于月經(jīng)前、后發(fā)作，一般每月一次，勞累時加重。自8年前絕經(jīng)后口腔潰瘍發(fā)作較前頻繁，且無周期性，此起彼伏，疼痛劇烈甚則影響進食。最近2年來口潰瘍尤為加重。發(fā)作則滿口糜爛，疼痛難忍。癥見：潰瘍滿布口腔，頰黏膜、上顎、舌、唇上皆潰瘍，最小2mm×3mm，最大10mm×6mm，部分融合成片，色白，邊緣充血明顯，張口及言語則疼痛加重，口氣臭穢，乏力。患者自述口腔潰瘍加重的幾天前胸膈煩悶，大便2天1次，色質正常。查體咽喉紅腫糜爛。舌體小而紅，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈細數(shù)無力。西醫(yī)診斷為復發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)診斷為口瘡，證屬濕熱毒蘊，氣虛濁泛。治以清熱解毒，利濕化濁，益氣托毒。處方：大青葉20克，薏苡仁30克，土茯苓30克，生甘草20克，炙甘草10克，黃芪45克，當歸10克，白芍30克，白及15克。4劑，水煎服，取汁400ml，分早晚兩次口服。
4劑后患者來電述口腔潰瘍疼痛明顯緩解，已不再出現(xiàn)新潰瘍面，進食時仍稍有疼痛。效不更方，囑再服藥8劑。來電告知已無口腔潰瘍，原潰瘍面均已愈合，且無新生潰瘍。隨訪至今，僅復發(fā)一次，囑其依原方抓藥，依然有效。
按：本例患者病機屬于濕熱毒蘊，氣虛無力托毒外出。患者濕熱中盛，內(nèi)蘊化毒，循脾經(jīng)上注于口竅，熏灼氣血，腐敗肌肉黏膜，故表現(xiàn)在外出現(xiàn)口腔潰瘍；濕熱毒盛，故口氣臭穢；正氣耗傷則乏力，舌體小，邊有齒痕。苔黃膩，脈細數(shù)無力也為濕熱氣虛之象。方中大青葉、生甘草清熱解毒，由于口腔潰瘍病發(fā)部位的特殊性（口腔與外界相通，易遭受病毒的感染侵蝕），用大青葉抗病毒可斷其病因來路。薏苡仁、土茯苓清熱利濕化濁。炙甘草、黃芪益氣健中。生黃芪，味甘，性平或微涼。為“生血，生肌，排膿內(nèi)托，瘡癰圣藥?！敝赜蒙S芪既能補臟腑之虛，尚能祛臟腑之滯，且可托毒生肌收口，與白及相伍共奏收斂止血，消腫生肌之功，促進瘡面愈合，配當歸乃當歸補血湯，具益氣活血養(yǎng)血之效。白芍配甘草乃芍藥甘草湯，酸甘化陰，且能緩急止痛。全方直中病機，故而有效。處方時可根據(jù)病情靈活加減，并注意藥物的使用劑量。例如患者熱毒熾盛則生甘草用量宜重于炙甘草，如中焦氣虛為主，可以生炙各半或者炙甘草重用，因炙甘草具有補中益氣之功；芍藥甘草湯宜常規(guī)使用，甘緩止痛，且能斂陰，促進黏膜的恢復。黃芪宜重用，至少45克，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪能改善患者T細胞亞群低下的不足。
