周旭文 浙江中醫藥大學附屬第二醫院
中醫學中的“五行學說”，將人體的各種組織和功能，歸結為以“五臟”為中心的五個生理病理系統，配對五行；將人體的各種情志和表象，歸結為以“五志”為特征的五種情志變化，配對五行。“五行”與“五臟”、“五志”之間存在著相互資生相互制約的密切關系。當五行不能維持正常的相生相克生理平衡狀態時，生克關系即轉為乘（乘虛侵襲，克制太過）侮（被克強勢，反欺侮主）關系，產生相應的關聯性病變。筆者將“五行學說”運用于心身疾病的治療，通過調理情志、巧妙配伍用藥，促進了心身疾病的康復。
案1滋水涵木治驚恐傷腎，母子同病
王老太，69歲，因頭痛、眩暈、心煩乏力1周由女兒陪同來院就診。患者3個月前因車禍致頭部外傷，有一過性昏迷史，受驚恐慌、頭暈耳鳴，腰膝酸軟，盜汗，不敢上街，談車色變。出示當時CT報告未見明顯出血灶，建議復查CT被拒絕。脈細澀尺弱，舌紅苔剝。診得血壓146/90mmHg，口服絡活喜，查血脂、血黏度略超臨界值。西醫診斷為腦外傷綜合征、緊張性頭痛、高血壓。中醫辨證屬眩暈、頭痛之肝腎陰虛、肝陽上亢型。擬用滋水涵木法，通過滋養腎陰以養肝陰，柔肝疏肝，平肝潛陽，熄風通絡，防止腦卒中發生。選《丹溪心法》之大補陰丸加平肝熄風藥：炒黃柏、炒知母、山茱萸、丹皮、白芍、天麻、白蒺藜、川牛膝、鉤藤各12克，熟地、生地、懷山藥、益母草各15克。水煎服，日1劑。囑其安心靜養，清淡飲食，避免精神緊張刺激。
守該法隨證加減服藥共4周，患者頭痛、眩暈解除，情緒穩定，已能獨自來院就診和出門買菜購物，見車也不再恐懼。后予全天麻膠囊和六味地黃丸鞏固療效。
按：本案病機為外傷致腦竅失養，且驚恐傷腎，日久腎陰不足以滋養肝木，肝失疏泄常見情緒波動，煩躁易怒；肝陰不足，以致肝陽上亢，致肝風上擾出現頭暈。腎在五行屬水，在志為恐；肝屬木，在志為怒，其性條達，惡抑郁。故此案為“水不涵木”之證，滋水涵木，肝腎母子同治，標本兼顧比單純平肝熄風法效果要好。
案2抑木扶土治惱怒傷肝，木旺乘土
周女士，61歲，家屬陪同就診，代訴“抑郁癥伴慢性腹瀉3年余”。問診緣于家中失竊后怒氣頓生，終日憤世怨言，致家人畏懼避煩，逐漸孤獨寡言，情緒低落，自語晦氣，然觸景即心煩易怒。證見面色萎黃，脅腹作脹，腸鳴腹痛即大便泄瀉，瀉后痛緩，日行2~3次，納差，唇舌質淡，舌邊齒痕，苔薄白，脈弦細。查肝功能、血脂、血糖、甲狀腺功能測定均正常，血壓120/68mmHg。擬查大便常規，患者拒絕。西醫診斷為“腸易激綜合征、輕度抑郁”。中醫診斷為“郁證，腹瀉”，治以疏肝法抑強為主，健脾法扶弱為輔，擬用柴胡疏肝散合痛瀉要方加減：白術30克，白芍、防風各20克，陳皮、柴胡、香附、當歸、川芎、大棗各12克，甘草10克。水煎服，日1劑。
服用2周后，腹痛、腹瀉明顯緩解，胃納轉佳。守此法隨證加減，連續服藥6周，腹痛腹瀉未再發作，面容氣色唇舌轉紅潤，脈緩，自訴“都好了，不想吃中藥了”。家屬也反映未見其發怒或脾氣急躁。
按：五行中的肝木“在志為怒”，故怒最易傷肝。“脾屬土”，“在志為思”，其性升發而惡濕壅，有化生氣血的功能。常態下應為“木克土”，肝木條達以疏泄脾土之壅塞。此案患者由于郁怒傷肝，肝失疏泄條達，肝氣郁結日久橫逆，導致乘脾犯胃，出現肝脾不調，肝胃不和的癥狀，影響脾（胃）的受納、消化、運送營養精微的功能，亦稱為“木旺乘土”、“木不疏土”。采用“抑木扶土”法，較之一味地使用健脾止瀉藥療效好。
案3佐金平木治悲憂傷肺，木火刑金
張女士，55歲，3年前丈夫車禍去世悲泣不已，后常身體不適看病，診斷為更年期綜合征；近一周性情焦慮，口苦脅脹，潮熱頰赤，伴咳嗽陣作，少痰，日重夜輕，發現2次咳痰帶血絲，服抗菌素無效轉看中醫。診見舌紅，苔薄黃，脈弦數。予胸片DR檢查，提示未見明顯病變，結合臨床。血壓130/86mmHg。西醫診斷為神經性咳嗽；中醫診斷為咳血、郁證。治以瀉肝清肺寧絡法，選擬《丹溪心法》中的咳血方加減：梔子、黃芩、丹皮各12克，青蒿20克，瓜蔞仁、海浮石各12克，黛蛤散12克，訶子10克。水煎服，日1劑。同時予以心理疏導。
服藥1周復診，口苦、脅脹、咳血已除，咳嗽略減。改用佐金抑木法，治擬《通俗傷寒論》之桑丹瀉白湯，以維持金木相克生理狀態。黃芩、地骨皮、桑白皮、冬桑葉、浙貝、黛蛤散各12克，丹皮、竹茹各10克，7劑后又隨證加減續服2周，未再復診，電話隨訪自訴無咳嗽，無潮熱感，心情也好轉。
按：肺屬金，金性清肅，在志為悲。五臟相克規律應為金克木，肺氣肅降以克制肝陽之上亢。但肝火太旺，反欺侮主，轉為木火刑金。又因肺居上焦，其性以肅降為順；肝居下焦，肝膽同居，以疏泄條達升發為順。故木火刑金常見一些氣機紊亂的證候。本案病機為肝經郁熱化火上逆，影響肺氣清肅，咳傷肺絡，為木火刑金，所以此證重在治肝，目的是抑制肝旺太過，恢復金克木的平衡狀態。
