翟天宋 湖北中醫藥大學
當今社會，失眠是一種常見病癥，病家往往表現為難以入睡，或睡后易醒且醒后難以再入睡，導致神疲乏力，精神不振，影響工作和生活。全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、湖北省武漢市第一醫院李恩寬教授在長期的臨床實踐中，發現許多病人，包括亞健康患者，多屬于陽虛致病，其原因有多方面，一則因當今社會生活壓力過大，導致人們處于過度興奮的狀態，加上飲酒、生冷飲食等，過度消耗人體的陽氣，且夜晚加班，甚則通宵達旦，中醫認為“晝屬陽，夜屬陰”，白天過度消耗陽氣，夜晚又沒有充分休息，使陰難以養陽，如此則循環往復，進一步加劇了陽氣的不足；二則現今醫療體系抗生素的不合理應用，亦加重了陽氣的損耗。所以此類病人脈多沉細而無力，舌淡體胖有齒痕質滑潤苔薄。所以，李恩寬運用溫陽經驗方治愈許多包括失眠在內的病患，效果顯著。
藥物組成：九制附片、干姜、炙甘草、淫羊藿、柏子仁、磁石、生龍牡、砂仁、肉桂、桂枝等。
方解：方中九制附片、干姜、炙甘草配伍源于《傷寒論》中回陽救逆名方四逆湯，其方由生附子、干姜、炙甘草組成。附子生用，辛溫大熱，驅寒回陽；干姜辛溫，助附子溫陽，即“附子無姜不熱之說”；炙甘草既可溫陽，又可制約附子的毒性。仲景以之治療陽虛陰盛的神疲乏力、惡寒肢厥、嘔逆下利、舌淡苔白、脈微沉細等病癥，驗之臨床，附子多熟用，熟附子以溫陽為用，走而不守，實為宣統氣血之良將。此處附片經充分炮制，毒性大減，溫陽為主。用之因一則腎中真陽乃人體陽氣之根本，“龍雷之火易息而不易起”，二則“五臟所傷，窮必及腎”，所以李教授用此方溫補先天之陽，陽氣得實，則五臟安和，陰陽調和，病自當愈。淫羊藿、桂枝、肉桂助四逆湯溫陽，引火歸源。柏子仁安神；磁石、龍骨、牡蠣為重鎮安神之品，用之可收斂元氣，維系陰陽，潛陽入陰，防止溫陽太過而使陽氣上亢，此為陰陽平衡之道。砂仁護胃，且可引諸臟之陽氣回歸于先天。李恩寬強調，用量宜大，否則效果不佳。
加減：在應用此方時，要注意患者血糖情況，若為糖尿病患者，則減少炙甘草的用量，甚至不用，因炙甘草有類固醇樣作用，可升高患者的血糖。此時，可加用生姜，以制約附子的毒性與燥性，同時生姜也可溫中利水，一舉兩得。在溫陽的同時，也可加入黨參、黃芪等益氣之品，加強療效。若陰虛之體出現陽虛或陽虛者出現熱象，可加用熟地或知母、黃柏等，使助陽不傷陰，溫陽不助熱。若是見頸項強，活動不利者，加葛根、當歸以舒經活絡。若患者煩躁，則加郁金、柴胡解郁安神。若以表證為主，則遵仲景法則“急當救表”。若病情穩定后，則改為附子理中湯加仙靈脾、補骨脂、枸杞子、菟絲子等平補陰陽之品以圖鞏固。
病案舉例
吳某，男，36歲。失眠1年，曾在多處就診，效果有限。現仍每日睡4~5小時，易醒，醒后不易再入睡，四肢發涼，神疲乏力，面色萎黃，納差，大便偏稀，每日1次，有結腸炎病史，舌嫩紅苔薄黃，脈沉細而無力。證屬陽氣不足，心神失養。處方：九制附片30克，干姜30克，炙甘草30克，淫羊藿20克，生白術60克，柏子仁60克，磁石30克，生龍牡各30克，砂仁30克，肉桂10克，赤石脂30克。7劑，水煎服。
二診時，患者大便正常，失眠減輕，每日可睡6~7小時，舌淡有齒痕，苔薄，脈細。守上方去赤石脂，加遠志30克，九制附子、干姜、炙甘草改量為60克，7劑。失眠減輕，大便正常，藥已中的，故去赤石脂，陽虛水泛則見齒痕舌，故加大溫陽力度，同時加用遠志以交通心腎。縱觀全方，用量均較大，力量較集中，如此則效專力宏，其效果往往立竿見影。
按：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，陽氣不足則見失眠。“形本于陽，而凡通體之溫者，陽氣也”，今陽虛故見四肢發涼。脾胃虛弱則納差，升清降濁失調則大便稀，氣血乏源則神疲乏力，脾色外泛。或問曰：“觀其舌嫩紅苔薄黃，乃為有熱之象，何以用溫陽之法？”答曰：“豈不聞，嫩舌多主虛證，且其舌為浮胖之舌，其苔為黃滑苔，苔淡黃而滑潤多津，與實熱之舌紅干苔黃燥者大有區別，此黃苔乃為陽虛所致。”且沉脈主里，細脈主虛，陽氣不足，無力推動血行，關鍵在于重按無力。李恩寬強調，觀舌辨苔，不可直觀了解，應細察潤燥之別；察色按脈，亦要先別陰陽。
方中生白術補養脾胃，且可排除體內痰濁水濕，此乃通因通用之活用。如此則先后天兼顧。另肉桂、赤石脂為相畏藥，因其有結腸炎病史，用之可澀腸止瀉。山西名醫李可謂：“此二者相配，肉桂補命火，益陽消陰，引火歸源；赤石脂甘溫酸澀收斂，為固下止瀉要藥。據現代藥理研究，內服本品能吸附消化道內之有毒物質及食物異常發酵的產物等，可保護胃腸黏膜，消除瘀血水腫，二藥相合，對脾腎陽虛之久痢、久帶、各型結腸炎有效。”
