高莉 高敬力 孟憲紅 郝瑞芳 河北省雞澤縣中西醫結合醫院
第四批全國老中醫藥學術經驗繼承工作指導老師高社光，以善治疑難雜癥和外感熱病而著稱。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現將跟師所見4則病例介紹如下。
案1食滯中脘，胃失和降不得臥
劉某某，女，56歲，于2009年12月3日初診。患失眠年余，曾服養心安神中成藥罔效，靠服西醫安眠藥每晚勉強入睡兩三個小時，刻診：晚上入睡困難，白天精神困頓，伴有胸脘脹悶，頭暈欲嘔，呃逆酸腐，納食欠馨，晚餐多食更是輾轉不安，甚則徹夜難免，大便黏滯不爽，舌暗紅，苔白厚膩，脈弦滑。證屬食滯中脘，胃失和降，濁氣上逆，陽不入陰。治宜越鞠保和丸加減：炒蒼術10克，焦三仙各15克，香附10克，炒梔子6克，茯苓15克，炒枳實15克，半夏12克，陳皮10克，炒萊菔子12克，蓮子心10克，大黃炭3克。5劑，水煎服，晚飯后服第一煎，早飯后服第二煎。
二診時停服西藥安眠藥已能入睡，但睡不踏實，胸脘脹悶已減，納食有增，大便通暢，舌偏暗紅，苔白厚膩，脈弦細滑。原方去蓮子心、大黃，加丹參15克，生薏仁30克，再進10劑，諸癥消失，納眠俱香。用越鞠保和丸6克，日3次，以善其后。半年后隨訪，病未復發。
案2痰濕中阻，胃失和降不得臥
譚某某，男，54歲，于2009年03月12日初診。患失眠3年余，曾服西藥及歸脾丸、朱砂安神丸、七葉安神片等中成藥不效，近一個月來，因應酬喝酒較多，漸至徹夜達旦，不能入寐，伴有頭暈耳鳴，精神恍惚，身困乏力，惡心欲嘔，胸脘痞悶，形體肥胖，舌微紅暗，苔白膩，脈沉弦滑。證屬痰濕中阻，胃失和降，陰陽不交而致不寐。治宜豁痰理氣，和胃安神。方用導痰湯合瓜蔞薤白半夏湯加減：法半夏15克，陳皮10克，茯苓15克，枳實12克，膽南星6克，全瓜蔞20克，薤白10克，菖蒲10克，郁金12克，遠志10克，炒棗仁15克，佛手10克，枳椇子15克，炙甘草10克。7劑，水煎服，日1劑。
二診：藥后每晚能睡三四個小時，但易醒，嘔惡已減，精神較前明顯好轉，胸脘漸暢，舌苔白膩，脈沉弦滑。原方去佛手，加炒谷芽、炒麥芽各15克，再服14劑，水煎服。
三診：藥后睡眠佳，納食香，精神爽，諸癥若失。繼以香砂養胃丸以善其后，調理月余，臨床痊愈。
案3寒熱錯雜，中焦痞塞不得臥
張某，男，52歲，于2010年5月6日就診。患失眠證半年，每晚僅睡二三小時，伴見頭暈神疲，惡夢紛紜，雖服多種養心安神之品，未收寸效。刻診：癥如前述，兼見脘腹脹悶不舒，納食不香，呃逆噯氣，口干不欲飲，大便稀，日二三次，矢氣頻仍，舌苔厚膩，脈弦滑小數。辨證為寒熱錯雜，中焦痞塞，胃氣失和，心神被擾。即張景岳曰：“今人有過于飽食，或病滿者，臥必不安，此皆為胃氣不和之故。”治宜辛開苦降，寒熱并施，和胃安神。方用半夏瀉心湯加減：法半夏15克，黃芩10克，干姜10克，黃連6克，人參10克，炒枳殼12克，遠志10克，茯苓15克，焦三仙各10克，炙甘草10克，大棗5枚。進3劑，諸癥有減，每夜能睡四五個小時；又進7劑，諸癥消失，夜寐正常。
案4中焦濁熱，胃失和降不得臥
金某某，女，48歲，于2010年4月12日初診。患失眠約一年，伴見頭暈、健忘、身疲乏力，曾服健脾養心、鎮靜安神之品百余劑，非但不效，且病情日漸加重。刻診：癥如前述，兼有精神恍惚，心悸易驚，脘腹脹滿，納欠馨，矢氣多而味重，大便干結難解，口中濁氣熏人，舌紅苔黃厚，脈沉弦有力。此乃中焦濁熱，腑氣不通，胃失和降，濁熱上擾，心神不寧之證。治宜泄熱通腑，和胃安神。方用小承氣湯合小陷胸湯加減：大黃10克(后下)，枳實10克，厚樸10克，瓜蔞15克，半夏12克，黃連6克，菖蒲10克，遠志10克，炒谷、麥芽各15克。水煎服，日1劑。藥后排稀便日2～3次，共服10余劑，納眠俱佳。后以保和丸調理月余諸癥未復發。
按：《素問·逆調論》：“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。”《下經》曰：“胃不和則臥不安。”指出陽明胃氣本應下行為順，今胃氣不得下行而上逆，可導致不得安臥。因胃絡通于心，脾胃又為升降之樞紐，為心腎相交，水火交濟之處，胃失和降，陽不得入于陰，而臥不安寐。
“胃不和則臥不安”，對臨床治療失眠具有重要指導意義，但是引起“胃不和”的病因多端，不可執半夏秫米湯治而不變。高社光認為，任何臟腑經絡、氣血津液功能失調都可致不寐，“胃不和則臥不安”可引申為“五臟不和則臥不安”。臨證應守其法而不拘其藥，權衡達變，圓機活法。上述四案，雖均有胃不和之證，但病機各異，故治法遣方用藥有別，且均收佳效。
