王金亮 山西平遙中醫院
王某，女，41歲。2009年9月13日初診。腹痛泄瀉1年余，大便日3~5次，便稀，有時帶有黏連之物，伴腹痛，每逢情緒波動則腹痛腹瀉加重，胸悶腹脹，噯氣少食。腹部觸之，臍上有索條狀塊物，時有低熱。舌質紅，有瘀斑，苔薄白，脈弦細。辨證為氣滯血瘀，肝脾失調。治宜疏肝理氣，活血化瘀。處方：川楝子9克，延胡索10克，烏藥9克，赤芍9克，丹皮9克，炒白芍12克，丹參15克，三棱6克，莪術6克，甘草5克。水煎空腹服，每日1劑，連服10劑后諸癥均減，大便成形。察其脈弦，舌色暗，繼以前方服5劑后諸癥消失。
按：本例腹瀉，乃氣滯血瘀，肝脾失調所致。故以川楝子、延胡索、烏藥疏肝理氣；丹參、赤芍、三棱、莪術、丹皮活血化瘀；白芍、甘草酸甘化陽，緩急和中。理法方藥俱，故而收效。
歷代醫家大多認為，泄瀉由外邪侵襲，濕熱內壅，脾氣虛弱，脾腎陽虛，食滯腸胃，肝脾不和所致。筆者認為，除上述諸因外，血瘀也能致瀉，臨床活血化瘀，也是治療泄瀉的重要法則。肝喜條達，若情志失調，肝氣郁結，肝脾不調，每致血行不暢，清陽不升，濁陰不降，則腹痛脹滿，運化失度，清濁混雜而下，并走大腸則為泄瀉。也有寒濕凝滯，氣機不暢，血瘀曲腸，清濁不分，下走大腸，而成泄瀉。王清任《醫林改錯》云：瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多。故泄瀉久治不愈者，辨證屬血瘀者，治當從瘀論。
