劉曉暉 廣州中醫藥大學針灸推拿學院
精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的一類最常見的精神病。精神分裂癥的患病率男女相等，男性一般常在17～30歲開始起病，女性在20～40歲開始起病，無器質性改變，為一種功能性精神病，本病患者一般無意識和智能方面的障礙，但發作時不僅影響本人的勞動能力，且對家庭和社會也有影響。精神分裂癥病程多遷延并呈進行性發展，是一種嚴重而逐漸衰退的精神病，患者似乎失去了與現實的接觸，難以鑒別主觀與客觀，認為他們的情感受到控制。
失眠可能會加重精神分裂癥。精神分裂癥可分五種：
緊張型精神分裂癥——此型患者極度社會功能退縮、孤僻，陰性癥狀嚴重，有嚴重的精神運動性障礙。
瓦解型精神分裂癥——此型患者言語不連貫，情緒和情感體驗與現實不適切，通常沒有幻覺。
偏執型精神分裂癥——此型患者對他人非常猜疑，行為受被害妄想的支配，幻覺和妄想明顯。
殘留型精神分裂癥——此型患者當前沒有妄想、幻覺或破裂性言語和行為，但日常生活缺乏動力和興趣。 分裂情感性障礙——此型患者同時具有精神分裂癥和情感障礙如抑郁癥、雙相情感障礙或混合型躁狂癥的癥狀。
病例摘要
患者孔某，女，26歲，海航職員，以面部痤瘡、失眠來診，面容佳，身材適中，卻強烈要求減肥。與其交談中發現其從小各方面優秀，但家庭不和，經常受父親打罵。希望有男孩子的性格，不相信身邊任何人，對任何活動都無興趣，一直沒有朋友。現工作環境空姐圍繞，讓她失去了往日旁人稱贊的光環，她把這些歸結為肥胖，久而痤瘡滿面，失眠難忍。醫師診斷為：精神分裂癥。治以疏肝解郁，安神調志，并結合心理治療。
針刺的治療由筆者操作。患者病之本在神，安神開郁為要，局部治療為輔。給予四神針、印堂、雙率谷、雙太陽、雙安眠、雙內關、雙神門安神定志；面部痤瘡沿經透刺，局部圍刺，結合雙天樞、關元、雙陰凌泉、雙三陰交統調內分泌；雙太沖瀉郁等。針刺頭部時患者感覺得氣，舒適欲睡，然針刺面部時覺疼痛，幾經調節針刺方向仍覺有刺痛，故留針候氣，囑患者配合吐納放松，但患者依舊精神緊張，眉頭緊鎖。接下來的針刺，患者都帶著緊張情緒，當時只是叫其放松，未做其他處理。針畢，患者無覺不適，囑放松心情，多參加活動，不適隨診。當日回去后來電訴覺頭脹痛甚，全身疼痛，痛不欲生。筆者導師詳細了解其治療過程后言：“非針刺之過，為患者情緒所致。”耐心開導患者后，患者情緒穩定，覺疼痛緩解。次日來診，導師以心理開導為主，配以少量針刺，針畢患者覺舒適，疼痛完全緩解。
體 會
醫治病人，不僅治病，而且治人。精神分裂癥病人常情緒感情不穩定，對他人容易猜疑，治療此類病人，應先得到病人充分的信任和接受，凡刺之法，先必本于神，神定方可治病。在針刺前雖注意了與病人的溝通交流，針刺頭針時也得到患者的信任，但是在針刺面部時患者感到疼痛，接下來的治療內心多少產生了抗拒。但當時對此并未做出及時正確的處理，只顧治病，忽略了患者的情緒，導致患者病情加重。
在與此患者的交流中，我們感覺到她身心郁結，氣機不順，導致其煩亂、失眠、不知所措，此類病人一旦精神緊張，很容易把郁氣憋住郁閉于內，氣郁則脹，氣不行，郁閉不通則痛。在針刺面部時，患者明顯感覺到了疼痛，以致在接下來的針刺治療中一直處于緊張狀態，無法達到預期的安神定志調氣機的作用，相反，由于精神緊張，氣機郁閉阻滯于內，出現了后來頭脹痛甚，全身疼痛難忍，痛不欲生的癥狀。若是當時找到了適當的針刺方向，或是感覺到病人的不適后立刻將疼痛部位的針出了，解除了病人的疼痛，緩解了病人的緊張，就可以減輕由于氣機郁閉造成的一系列不良后果。
針灸治療應以患者舒適為度，特別在治療有情志疾病的患者時，應注意避免患者的精神緊張，以免產生相反療效。另外，對于有情志疾病的患者，更應該充分取得患者的信任，為的也是舒和患者氣機，兩神合一，對治療效果起十分重要的作用。
