小兒便秘主要原因有飲食不當、排便習慣不良、特發性巨結腸、局部器質性病變、直腸結腸神經結構異常、內分泌障礙、神經系統疾病及藥物性便秘等。功能性便秘是兒童排便障礙的最常見原因，小兒便秘雖非危及生命的重大疾病，但可降低患兒生活質量，長期未能得到適宜治療，尚可影響患兒生長發育。此外，小兒便秘給家庭帶來眾多不便，甚至家長為此焦慮不堪。
兒童便秘的治療較為困難，多主張根據便秘輕重、病因和類型進行個體化綜合治療。由于小兒便秘往往病程較長，治療時間亦較長，口服藥物依從性較差。運用推拿療法治療小兒便秘療效肯定，操作簡便易行，小兒易于接受。
診斷標準
1.嬰幼兒排便間隔日數超過2天，未使用瀉劑情況下排便次數少于每周3次。
2．大便干燥堅硬，和(或)有排便困難。
3．病程大于或等于2周。
符合上述3項者，診斷為嬰幼兒便秘。
適應證
1．小兒功能性便秘。包括排便次數每周少于3次，大便干燥堅硬，排便困難，排便費力，排便疼痛等；
2．年齡：1個月~5歲；
3．人群范圍：患有便秘的嬰幼兒及兒童，除外先天性巨結腸、肛門狹窄、肛門裂、脊柱裂、甲狀腺功能低下、腫瘤等器質疾病所致的便秘。
禁忌證
1．推拿部位皮膚感染、損傷及紫癜者；
2．合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及神經精神疾病患兒；
3．開放性軟組織損傷，皮膚病變的局部，由結核菌、化膿菌所引起的運動器官病癥，各種類型的骨折處，傳染病，血友病，各種原因引起的血小板減少等。
技術操作方法
一、器械準備
1．按摩介質：以滑石粉、爽身粉為介質，起潤滑作用，便于按摩手法的運用，防止手法造成皮膚損傷。
2．診療床。
二、詳細操作步驟
體位：進行四肢的推拿時患兒取坐位，嬰幼兒可由人抱坐；進行腹部的推拿時取仰臥位；進行背部的推拿時取俯臥位。
1．實證便秘
清大腸。部位：食指橈側緣自食指尖至虎口成一直線。操作：醫者以左手托住患兒之手，以右手拇指橈側從患兒虎口推向食指尖。操作強度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
退六腑。部位：前臂尺側，陰池穴至肘成一直線。操作：醫者以左手托住患兒左手，以右手拇指腹或示、中指腹自肘推向腕部。操作強度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
清補脾土。部位：拇指末節螺紋面。操作：醫者以左手拇、食指固定患兒拇指，使螺紋面向上，再以右手拇指螺紋面置于患兒螺紋面上，旋推為補，由指尖向指根方向直推為清。操作強度：≤2歲者先清后補各100次(2分鐘)；>2歲先清后補各150次(3分鐘)。
運內八卦。部位：手掌面，以掌心為圓心，以圓心至中指根橫紋約2／3處為半徑所作圓圈，手掌心內勞宮四周，分乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌八宮，即內八卦。操作：醫者將患兒左手四指掌心向上握住，另手拇指自乾開始運起，呈逆時針進行。操作強度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
摩腹。部位：腹部。操作：患兒仰臥，醫者用掌或四指在腹部順時針作摩法。操作強度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
按揉足三里。部位：膝下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。操作：醫者用雙手拇指分別按揉雙側足三里穴。操作強度：≤2歲者100次(1分鐘)；>2歲200次(2分鐘)。
推下七節骨。部位：第四腰椎至尾椎骨端成一直線。操作：醫者用拇指橈側面或食、中二指面自上向下直推。操作強度：≤2歲者30次(2分鐘)；>2歲50次(3分鐘)。
2．虛證便秘
補脾經。部位：拇指末節螺紋面。操作：醫者以左手拇、食指固定患兒拇指，使螺紋面向上，再以右手拇指螺紋面置于患兒螺紋面上旋推為補。操作強度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
推腎水。部位：手小指末節螺紋面。操作：醫者用拇指沿患兒指旨根推向指尖。操作強度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
清大腸。部位：食指橈側緣，自食指尖至虎口成一直線。操作：醫者以左手托住扇兒之手，以右手拇指橈側從患兒虎口推向食指尖。操作強度：≤2歲者100次(1分鐘)。>2歲200次(2分鐘)。
推上三關。部位：前臂橈側，陽池與曲池成一直線。操作：醫者以拇指橈側面或食、中指腹自患兒腕關節橈側推向肘。操作強度：≤2歲者100次(1分鐘)；>2歲200次(2分鐘)。
摩腹。部位：腹部。操作：患兒仰臥，醫者用掌或四指在腹部順時針作摩法。操作強度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
捏脊。部位：大椎至長強成一直線，左右旁開1厘米處。操作：醫者兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，再以兩手拇指伸向食指前方，合力將患兒脊背皮膚捏起，同時向上提起；而后食指向前，拇指向后退，作翻卷動作，兩手同時均勻地向前推動；邊搓邊推的同時醫者雙手拇指將提起的皮膚向食指方向捻動，自尾骨端長強穴起，捏、提、搓、推、捻，連續不斷一直到大椎穴，將捏起的皮膚放松，恢復原狀。如此反復5～8次，第3次開始，對脾俞、大腸俞提拿。完成后按揉背部半分鐘。操作強度：≤2歲者5遍(2分鐘)；>2歲8遍(3分鐘)。
按揉足三里。部位：膝下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。操作：醫者用雙手拇指分別按揉雙側足三里穴。操作強度：≤2歲者100次(1分鐘)；>2歲200次(2分鐘)。
三、治療時間及療程
每次15～20分鐘，每天1次，5天為1療程，必要時可連續治療2個療程。
四、關鍵技術環節
取穴準確，熟練正確的操作手法，是本項技術的關鍵環節，
五、注意事項
1．小兒皮膚嬌嫩，推拿時注意使用潤滑劑，用力要適當，避免損傷皮膚。
2．注意保持操作環境整潔溫馨，寒冷天氣操作時注意保暖。
3．醫者推拿時要保持手的溫暖和清潔，勿戴戒指，經常修剪指甲，以免損傷患者。推拿過程中，要隨時詢問和觀察患者的反應，以保持適當的按摩強度。
4．患兒接受推拿時，應在家長的陪護下，配合醫者進行治療。推拿前患兒應排盡小便，飯后不要馬上接受推拿治療。
（國家中醫藥管理局適宜技術推廣項目）
