急性缺血性腦血管病也稱缺血性腦卒中，該病一般預后不良，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，給社會和家庭帶來沉重負擔。
北京中醫(yī)醫(yī)院賀普仁教授在50多年的醫(yī)療實踐中，創(chuàng)立了“病多氣滯，法用三通”的中醫(yī)針灸病機學學說和針灸治療體系——“賀氏針灸三通法”。賀老認為，在任何疾病的發(fā)展過程中，氣滯是發(fā)病總病機，氣滯則病，氣通則調(diào)，調(diào)則病愈，故稱“病多氣滯”。針灸治病就是調(diào)理氣機，使之通暢，從而治愈疾病。賀老對傳統(tǒng)的毫針、火針、灸法、拔罐、放血等療法做了大量發(fā)掘整理提高工作，將針灸諸多療法概括為以毫針刺法為主的“微通法”，以火針、艾灸療法為主的“溫通法”和以放血療法為主的“強通法”。3種方法有機結合，對癥使用，稱為“法用三通”。
“微通法”即毫針刺法，其作用在于通經(jīng)絡、調(diào)氣血。廣泛用于臨床，內(nèi)傷外感、虛實寒熱、男女老少皆宜。用于內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等科的多種病癥，病種達300多種，其中有確切療效的100多種。“微通法”不僅適用于多種慢性疾病如麻痹、慢性皮膚病、婦女病等，同時對一些急癥、重癥如暈厥、高血壓、中風等也能有良效。它是一切針法的基礎之法。
“溫通法”主要指火針療法，特點是將針體燒紅，然后刺入人體一定的穴位或部位，從而達到祛除疾病的一種針刺方法。賀老對火針療法的研究數(shù)十年，倡導挖掘、應用、發(fā)展了這一傳統(tǒng)的治療方法。擴大了臨床適應癥，使火針療法的治療病種達30多種，特別是對于一些疑難病癥，取得很好療效。火針療法可以增加人體陽氣、激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機能，使經(jīng)絡通、氣血暢，有祛寒除濕、清熱解毒、消癥散結、祛腐排膿、生肌斂瘡、益腎壯陽、溫中和胃、升陽舉陷、宣肺定喘、止痛、止癢除麻、定抽、熄風等功效。
“強通法”就是放血療法，即用三棱針或其他針具刺破人體一定部位的淺表血管，根據(jù)不同病情，放出適量血液，通過決血調(diào)氣、通經(jīng)活絡以達治療病痛的針刺方法。具有操作簡單、安全、適應癥廣、取效快捷等特點。
“賀氏針灸三通法”理論應用于中風病之急性期、恢復期的臨床治療，有著良好的療效。
適應證
一、“微通法”適應證：“微通法”具體應用于中風，可廣泛用于急性期、恢復期、后遺癥期的各證型中經(jīng)絡、中臟腑患者；
二、“強通法”適應證：主要應用于治療急性期神昏、煩躁、頭痛、發(fā)熱、嘔吐及恢復期肢體麻木、舌強語謇甚至舌體攣縮不出等方面，同時配合微通法以暢氣機、行氣血；
三、“溫通法”適應證：中風恢復期、后遺癥期。先使用火針療法溫通經(jīng)脈，加強行氣活血之功，再行微通法調(diào)氣行血，治療恢復期半身不遂、手指屈曲不伸、患肢腫脹、麻木等常見癥狀。
禁忌證
一、微通法注意事項及禁忌：饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不宜行針刺。體質虛弱者，刺激不宜過強。懷孕3個月及月經(jīng)期間，慎用或禁用。小兒囟門未合時，頭頂部腧穴不宜針刺，不宜留針。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。防止刺傷重要臟器。
①針刺眼區(qū)腧穴，要掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插捻轉和長時間留針，以防刺傷眼球和出血。②背部第十一胸椎兩側、側胸(腋中線)第八肋間，前胸第六肋間以上的腧穴，禁止直刺、深刺，以免損傷內(nèi)臟。對患有肺氣腫的患者更要小心謹慎，防止誘發(fā)氣胸。③對患胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻、尿潴留的患者，針刺上、下腹部時，應注意角度和深度。④項部及脊柱的腧穴要注意深度，如患者出現(xiàn)觸電樣感覺并向四肢放射，乃針刺過深之故，應立即出針，切忌繼續(xù)捻轉。
二、強通法的禁忌證：同微通法禁忌，另外包括陰虛血少、體力過于衰竭的患者，或脈象虛弱的病人都不宜放血(突然昏厥的患者除外)；水腫的病人不宜放血；平素易出血的病人不宜放血；大勞、大饑、大渴、大醉、大怒等，暫時都不宜放血。
三、火針的禁忌：同微通法禁忌，另外包括糖尿病患者禁用火針，因為其針孔不易愈合。人體的有些部位，如大血管、內(nèi)臟以及主要的器官處，禁用火針。在火針治療期間應忌房事，忌食生冷食物。火針治療后還應禁止當天沐浴，以防針孔感染。
技術操作方法
一、器械準備
(1)微通法針具：賀氏三通法之“微通法”臨床應用于中風病，針具采用華佗牌不銹鋼針，針體采用優(yōu)質奧氏體不銹鋼(等同于日本304鋼)。
(2)溫通法針具：臨床上根據(jù)不同癥狀、不同穴位，選擇不同粗細的火針。
(3)強通法針具：三棱針、毫針、梅花針、火針、火罐、橡皮止血帶。另外，注射針頭、小手術刀片等也可作為放血用具。
二、詳細操作步驟
(一)微通法
(1)持針：拇指在內(nèi)，食指、中指在外，固定針體調(diào)神定息。
(2)進針：采用努勁單手進針。方法是用拇指二指捏緊針體，微露針尖2~3分，置于穴位上，以同手中指按壓穴位的旁邊，把曲屈的拇指二指突然堅實而有力地伸直努勁，使針尖迅速透過表皮及真皮。除了一些特殊穴位，大多用這種努勁單手進針法。
(3)候氣：①彈指法：手離針柄，以指彈動針柄，使針體振動。食指向外彈為瀉法，拇指向內(nèi)彈為補法。②刮針法：以食指按壓針柄，拇指指甲緩緩刮滑針柄。實證向上刮，虛證向下刮。③飛針法：以拇食指二指捻轉針柄，旋即放手，再捻再放。④搗針法：用右手腕部抖動，使針穴在原部位上下作小幅度頻繁提插。
(4)補瀉法：①補法：針刺形式以輕、柔、徐為主，刺激量以小、漸、久為主，對機體產(chǎn)生作用的性質以酸、柔、熱為好，對機體的影響以舒適、輕快、精神振奮為目的。
具體操作法：進針后，采用“探索式”刺入地部，所謂“探索式”，就是徐徐漸進而輕巧地把針尖納入地部，要求得氣過程由小漸大，行氣時如履薄冰，以小角度的捻轉法或微弱的雀啄法，要求感傳面慢慢擴大，感傳線細而緩，在這個基礎上，以柔和的單向持續(xù)捻轉，角度一般180°為宜，同時再送針深入1~2分，然后留針。在留針過程中，針感緩緩增加至起針時仍存在。要求留針過程中，針感繼續(xù)存在，甚至較前略加明顯，然后慢慢減弱消失。一般重補時用此手法。如需要輕補時，操作手法為進針得氣時不再繼續(xù)操作。此時患者穴位處無明顯感覺，但留針過程中患者常感到局部酸麻脹或沿經(jīng)線向某一方向感傳，產(chǎn)生欣快感、舒適感等，而且這種感覺逐漸加大。②瀉法：針刺形式以重、剛、疾為主；針刺質量以大、迅、短為主；對機體的影響以明顯的、觸電性的麻酥感為佳，從而達到祛邪的目的。具體操作方法：進針后，迅速將針尖插入地部，要求得氣過程要快、大，行氣時較頻捻針柄或快而大為度的提插針體，要求感傳面大并且迅速，感傳線粗而疾，在這個基礎上，以快速的左右角度相等的捻轉，同時輔以快的提插動作，使針感顯而著，達到最大的感傳面和最遠的感傳距離。如此反復操作3~5次后，把針提起1~2分，然后留針10分鐘左右。一般重瀉法采用此術。
(5)留針法：是指針刺施用補瀉法后，將針置于穴位上的停留階段。大多留針20~30分鐘。
(6)出針法：起針必須聚精會神，如思想不集中，就容易丟針，或漫不經(jīng)心一抽而出，引起出血或造成血腫。起針時，左手拿棉球按住穴位，右手拇食二指握住針柄往外提拔，然后左手輕輕按揉針孔，以免出血。
有的穴位局部血管多，組織疏松，如頭部的太陽穴、聽宮、睛明、翳風、下關等穴處，起針時如不馬上揉按，很容易引起血腫，這些穴位應當特別注意。
在運用補瀉手法時，主張補法起針宜緩，不應在出針時再施以刺激，特別在留針短，針下仍有沉、緊的感覺時，應把針體“順”至松動后，再徐徐出針，揉按針孔；瀉法起針宜速，輕輕覆蓋針孔即可，不必揉按。
(二)溫通法
“火針療法”的操作規(guī)程如下。
(1)定穴位：除了直接針刺病灶局部外，不論是選擇經(jīng)穴還是尋找壓痛點，都要在消毒針刺之前，在選定的穴位上加以標記，一般都是用拇指指甲掐個“十”字，以保證針刺的準確性。
(2)消毒：定好穴位以后，先用2．5％碘酒棉球，以穴位為中心向四周畫同心圓消毒，然后用75％的酒精棉球以同樣的方法畫同心圓脫碘，待酒精干后即可施術。
(3)針體加熱：點燃酒精燈，根據(jù)針刺深度決定針體燒紅長度。燒針一定要以燒紅為度。
(4)進針：將針燒至通紅時，非常迅速地將針準確刺入穴位，并迅捷將針拔出，這一過程大約只需要1／10秒。
(5)留針問題：以快針為主，大部分不留針，部分需要留針，多在1~5分鐘。如取遠端穴位火針治療疼痛性疾病時，需要留針5分鐘。
(6)出針：起針時醫(yī)生要手拿消毒干棉球，以備出血、出膿擦拭或揉按時用。當火針進到一定深度時，應迅速出針，目的是減少患者痛苦，不擴大針孔以免小瘢痕形成。
(7)出針后處理：火針后一般不需要特殊的處理，只需要用干棉球按壓針孔即可。一則可以減輕疼痛，二則可以保護針孔。
溫通法的刺法根據(jù)適應證分類：可分為經(jīng)穴刺法、痛點刺法、密刺法、圍刺法、散刺法。
(1)經(jīng)穴刺法：根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證辨經(jīng)，在經(jīng)穴上施以火針，以溫通經(jīng)絡，行氣活血，扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，主要適于內(nèi)科疾病，針具以細火針、中粗火針為主。進針的深淺較毫針要相對淺一些。
(2)痛點刺法：在病灶部位尋找最明顯的壓痛點，在壓痛點上施以火針的刺法，使局部經(jīng)脈通暢，氣血運行，適于肌肉、關節(jié)、各種神經(jīng)痛，針具以中粗火針為主，進針可適當深一些。
(3)密刺法：使用中粗火針密集地刺激病灶局部的火針方法，密集程度取決于病變的輕重，病情重趨于密，以每針相隔1厘米。以足夠的熱力改變局部氣血運行，促進病損組織新陳代謝，此法主要適用于增生、角化性皮膚，如神經(jīng)性皮炎。一般選用中粗火針，針刺深淺要掌握適度，一般火針針尖透過皮膚病變組織，而又剛接觸到正常組織的深度為宜，太淺或過深都不相宜。
(4)圍刺法：用火針圍繞病灶周圍行針刺的一種火針刺法。進針點多落在病灶與正常組織交界之處。圍刺法主要適用于皮科、外科疾患，以中粗火針為宜，進針的間隔距離1～1．5厘米刺1針為宜。針刺的深淺應視病灶深淺而定，病灶深則針刺亦深，病灶淺則針刺亦淺。有時可直接刺絡脈出血，以祛除瘀滯，對局部紅腫大有益處。
(5)散刺法：是以火針疏散地刺在病灶部位上的一種火針刺法。具有治麻、止癢、定痙、解痛的功效。多用于治療麻木、瘙癢、拘攣和痛證。一般每隔1．5厘米刺1針。針具最好選用細火針，刺激以較淺為度。
溫通法根據(jù)進針快慢分類：可分為快針法和慢針法。
(1)快針法：是進針后迅速出針的一種最常用的火針針刺法。“火針療法”以快針法為主。一般都是進針后一刻不停以敏捷迅速出針，整個過程只需要1／10秒的時間。借助燒紅的針體帶來的熱力，激發(fā)經(jīng)氣，推動氣血，溫通經(jīng)絡。
“火針療法”以快針法為主。快出快入是火針的優(yōu)勢，它治療疾病具有省時，痛苦短暫的優(yōu)點。
(2)慢針法：火針刺入穴位或部位后，停留一段較短的時間，然后再出針。留針時間多在1~5分鐘。在留針期間可行各種補瀉手法。慢針法具有祛腐排膿、化瘀散結之功。主要適用于淋巴結核、腫瘤、囊腫等，各種壞死組織和異常增生一類的疾病。
(三)強通法：“放血療法”應根據(jù)不同的癥狀，施術部位的不同，分別采用以下5種刺法。
(1)緩刺法：適用于淺表靜脈放血，如尺澤、委中、肘窩、胭窩等部位放血最宜此法。操作時用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術者右手拇食中三指持三棱針，對準穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0．5～1分深，然后將針緩緩退出，血即隨針流出，停止放血時，將橡皮止血帶解開，用消毒于棉球揉按針孔，血即可自止。
(2)速刺法：這種刺法，施術時先用左手拇食中三指捏著應刺的穴位，右手持三棱針或毫針可速刺入0．5～1分深，立即敏捷地將針退出，然后用手擠壓局部使血液盡快流出來。如咽喉痛刺少商穴，中暑刺十宣穴，中風刺十二井穴。
(3)挑刺法：這種刺法適用于胸部、腹部、背部、頭面部穴位及肌肉淺薄的部位，刺針時看準胸背部的痣點，左手將紅痣點的皮肉捏起，右手持“三棱針”橫挑之。
(4)圍刺法：這種刺法，施術時對于紅腫患處周圍用“三棱針”點刺數(shù)針或幾十針，然后用兩手指輕輕擠壓局部，或用拔火罐吸拔，使惡血盡出，以消腫痛，此法適用于癰腫、痹證及大頭瘟、丹毒等癥。
(5)密刺法：此法適用于皮膚病，如頑癬等。施術時用梅花針叩打患處，使局部出微量的血液，有較好效果。
放血量的掌握：放血后如發(fā)現(xiàn)血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡血色逐漸轉為鮮紅時出血自止；如放血后即發(fā)現(xiàn)血色鮮紅，一般情況下，穴位點刺出血時，3～5滴即可，予以壓迫止血。
三、治療時間及療程
強通法：中風急性期常用者為百會、四神聰、曲澤、委中三棱針放血，一般連續(xù)使用2周，每周5次。中風恢復期、后遺癥期，治療舌強語蹇的金津、玉液放血；治療肢體麻木的十二井放血等，根據(jù)患者耐受程度，每周1～2次。
溫通法：主要治療中風恢復期和后遺癥期患者。多與微通法結合使用，可每周5次，1個月1個療程，根據(jù)患者具體恢復情況，可進行若干療程的治療。
微通法：是一切針法的基礎之法，可單獨使用或與強通法、溫通法結合使用。適用于自中風急性期至恢復期、后遺癥期的各證型治療。常每周5次，1個月1個療程，根據(jù)患者具體恢復情況，可進行若干療程的治療。
四、關鍵技術環(huán)節(jié)
賀氏三通法治療中風痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡證急性期、恢復期的選穴及手法。
(1)主穴
強通法用穴：百會、四神聰、曲澤、委中三棱針放血(僅用于急性期)。
微通法、溫通法用穴：雙側曲池、天樞、合谷、豐隆、太沖以及四神聰、中脘。
(2)配穴
失語：通里、照海、啞門。
頭面五官：①眩暈：實證四神聰放血(可用于恢復期及后遺癥期)，挾虛灸神庭；②頭痛：合谷、太沖；③目失靈動、視物成雙：臂蠕；④飲水反嗆、吞咽困難：天突、內(nèi)關；⑤牙關緊閉：下關、地倉、頰車；⑥舌強語蹇或伸舌歪斜：金津、玉液放血(可用于恢復期及后遺癥期)；⑦舌體萎縮或卷縮：風府、風池、啞門；⑧流涎：絲竹空。
肢體：①上肢不遂：條口；②下肢不遂：環(huán)跳；③足內(nèi)收：絕骨、丘墟；④強痙：火針局部取穴；⑤抖顫難自止：少海、條口、合谷、太沖；⑥麻木：十二井放血(可用于恢復期及后遺癥期)。
二便：①大便秘結：支溝、豐隆、天樞；②小便癃閉：關元、氣海；③大、小便自遺：灸神闕。
針刺手法：急性期百會、四神聰、金津、玉液、十二井放血均采用三棱針速刺法，曲澤、委中采用三棱針緩刺法；余穴用毫針刺，平補平瀉，留針30分鐘。
恢復期諸穴以火針點刺，再行毫針留針治療。火針療法諸穴用細火針，快針施用經(jīng)穴刺法。再行毫針刺，平補平瀉，留針30分鐘。
強通法關鍵技術環(huán)節(jié)：①百會、四神聰、十二井放血法：針具為三棱針，速刺法，即點刺法。先在針刺部位揉捏推按，使局部充血，左手拇食指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端刺入，點刺即可，迅速刺入皮下0．5～1分，立即出針，擠壓針孔周圍，使血液流出數(shù)滴即可，最后以消毒干棉球按壓針孔。此法用于井穴、十宣穴及耳尖等末梢部位，面部穴位放血也多用速刺法。②曲澤、委中三棱針放血法：針具為三棱針，緩刺法。用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術者右手拇食中三指持三棱針，對準穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0．5～1分深，然后將針緩緩退出，血即隨針流出，停止放血時，將橡皮止血帶解開，用消毒干棉球揉按針孔，血即可自止。適用于淺表靜脈放血，如肘窩、腘窩等部位放血最宜此法。③金津、玉液放血法：針具為三棱針。令患者舌上翻，暴露舌系帶兩側靜脈，多數(shù)情況患者舌體僵硬不能配合，施術者左手用消毒紗布將舌尖捏住，盡量提拉上翻，暴露舌系帶兩側靜脈，右手拇食中三指持三棱針，對準穴靜脈努起處，刺入0．5～1分深，血即隨針退而流出，冷水漱口。
出血量的確定：放血后如發(fā)現(xiàn)血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡血色逐漸轉為鮮紅時出血自止；如放血后即發(fā)現(xiàn)血色鮮紅，一般情況下，穴位點刺出血時，3~5滴即可，予以壓迫止血。
溫通法關鍵技術環(huán)節(jié)：火針針具的選擇。中風恢復期火針針具可根據(jù)患者體質強弱、體形胖瘦等因素選擇細火針或中粗火針。(本研究考慮到中風患者多系老人，僅選擇了細火針進行研究)。直徑為0．5毫米的火針，屬細火針。細火針主要用于下列幾種情況，如面部的穴位，由于面部神經(jīng)、血管比較豐富，痛覺敏感，使用細火針可以減少痛苦，又由于面部直接影響美觀，使用粗火針如處理不當，易留有瘢痕。肢部等肌肉較薄的部位，老人、兒童以及體質虛弱的患者，均宜用細火針。中粗火針直徑0．8mm，適用范圍較廣泛，除面部穴位及肌肉菲薄的部位外，其他部位包括四肢、軀干、所有壓通點和病灶周圍均可應用。
施術前：施術前要向病人耐心解釋火針不痛的道理和治療效果，消除顧慮，以解除病人懷疑和怕痛心理，使病人有信心接受治療。對于精神過于緊張、饑餓、勞累的患者不宜火針。施術前還應指導患者采取適當體位，使針刺局部充分暴露，便于術者操作，如體位不當則會產(chǎn)生疼痛，影響治療。故選擇體位以耐久舒服，不易疲勞為宜。一般有5種：①仰臥位：適用于頭面、胸腹及四肢前面的施術部位；②俯臥位：適用于項背腰及四肢后面的施術部位；③側臥位：適用于偏頭、側胸及人體側面的施術部位；④仰靠坐位：適用于頭面五官部位；⑤俯臥坐位：適用于項肩及腰以上的施術部位等等。
施術中：火針療法在操作時應注意3個要點，即“紅”、“準”、“快”，這是療效好的關鍵，掌握這3點，也就掌握了火針療法的技巧。所謂“紅”是指趁針體燒至通紅時，迅速刺入穴位或部位。這樣可使火針具有穿透力強，阻力小的特點，并能縮短進針時間，減少病人痛苦。另一方面針體通紅時施術，刺激最強，療效最好。所謂“準”指進針要準，因火針進針后不能再變動，如針刺不準確也不能再調(diào)整，因此要取得好的效果，進針時必須準確，一般在針刺前可在要針刺的部位做個“十”字標志，這樣有助于準確進針。“快”指進針要快，動作快可使患者不受痛苦或少受痛苦，而要做到這點，平時必須練好基本功，主要是指力和腕力，如再加上全身的氣力和氣功，將這些力氣共同運用于針端，則可做到進針準確，快速敏捷，而不會拖泥帶水。另外，還應注意燒針時火源應靠近施術部位。做到以上三點就可以保證治療順利完成。
施術后：針刺后對病人做好醫(yī)囑，如針后針孔出現(xiàn)紅點并瘙癢，為針后的正常現(xiàn)象，不能搔抓，癥狀數(shù)天后可緩解，不需處理。在火針療法當天還要囑病人最好不要洗澡，保護針孔，以防感染。在行針后，術者還應注意用消毒干棉球揉按針孔，這樣一方面可減輕病人的疼痛感，另一方面又起到保護針孔的作用。（全文完）（國家中醫(yī)藥管理局適宜技術推廣項目）
